大家好，今天來爲大家分享城鎮職工醫療保險怎麼報銷的一些知識點，和2023年醫保報銷新規定的問題解析，大家要是都明白，那麼可以忽略，如果不太清楚的話可以看看本篇文章，相信很大概率可以解決您的問題，接下來我們就一起來看看吧！
2023年新醫保報銷政策是什麼
（一）提高門診統籌待遇。2022年在鄉鎮衛生院、社區服務中心的普通門診醫療費，一年內報銷封頂線第一檔爲25元/人·年、第二檔爲45元/人·年。2023年調整爲“參保居民在二級及以下定點醫療機構的普通門診醫療費，一年內報銷封頂線爲150元/人·年，報銷比例爲60%，實行聯網直接結算。”也就是說城鄉居民在縣域內定點醫療機構看病門診費用可通過刷卡直接報銷。舉例：城鄉居民在定點醫院門診就診一般疾病（特殊疾病患者除外），門診費用可按照60%報銷，一年內報銷封頂線爲150元/人·年。
（二）支付限額。2022年居民醫保統籌基金年度最高支付限額第一檔20萬元、第二檔25萬元，2023年調整爲“居民醫保統籌基金年度支付限額爲25萬元”。
（三）住院報銷。統一將報銷比例設定爲原第二檔繳費標準的報銷比例，州內三級醫療機構再提高5個百分點。如：在九寨溝縣人民醫院（二級）、中藏醫院（二級））住院起付線爲300元，報銷比例爲合規費用的80%；在州外三級醫院住院（四川省人民醫院、華西醫院等）住院起付線爲900元，報銷比例爲合規費用的55%。
類別內容一級及以下二級三級
州內州外州內州外州內州外
起付線（元）50150300400600900
報銷比例（%）856580657055
（四）調整轉診轉院等報銷比例政策。同級別醫療機構轉院治療的，按第二次住院計算起付線調整爲“對年內多次住院的起付線逐次降低100元，最低不低於50元。同級別醫療機構轉院治療的，連續計算起付線。”
（五）就醫備案及住院報銷。取消了“未辦理轉診轉院手續和州外就醫未申報備案發生的住院醫療費用，在相應醫療機構對應的支付比例基礎上降低20個百分點報銷”規定。
（六）完善門診特殊疾病病種和提高待遇。一是將肺結核、耐多藥肺結核、重度骨質疏鬆症3個病種歸入慢性疾病類，將系統性紅斑狼瘡、重症肌無力、肝豆狀核變性、普拉德-威利綜合徵和原發性生長激素缺乏症5個病種歸入重特大疾病類管理範圍。二是同步提高醫療待遇。對申請兩個以上慢性疾病病種的年度報銷限額從3000元提高到4000元，重特大疾病的報銷比例從70%提高到80%。
職工醫保門診報銷範圍標準及規定
報銷範圍:
1、參保人員在門診統籌定點醫療機構就診的門急診醫療費用納入門診統籌報銷。
2、報銷範圍與基本醫療保險報銷範圍一致，即國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄範圍。基本醫療保險報銷範圍外的不予報銷。
3、職工醫保參保人員住院期間，不享受門診統籌報銷，出院次日即可享受報銷。
4、享受特殊門診、生育門診的病人依舊按原實施路徑執行。
5、門診核酸檢測費用，暫不納入普通門診統籌政策支付。
報銷標準:
一、城鎮職工醫保：
1、在職職工：門診免報額度爲2000元，即在門診產生的醫療費用中，超過2000元的部分纔會予以報銷，報銷比例爲50%；
2、退休職工：門診免報額度爲1300元，即在門診產生的醫療費用中，超過1300元的部分纔會予以報銷，70歲以下的，報銷比例爲70%，而70歲以上，報銷比例則爲80%。
3、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
二、城鎮居民醫保：
1、普通門診：一箇醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額爲400元。
2、特殊病種：一箇醫保年度內，特殊病種門診免報額度爲400元，符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
2023城鎮職工大病報銷比例
大病醫療保險報銷比例
1.累計金額在
1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付55%
2.3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%
3.10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低於30萬元。注意事項：在計量大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。對經基本醫保報銷和大病保險賠付後個人負擔仍然過重的患者、精準扶貧愛人和無錢棄醫貧困人員等困難羣體實施有效保障和精準幫扶。大病醫保報銷範圍大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷範圍內的個人負擔部分，大病醫療互助增加保險將報銷75%。大病醫保不予報銷範圍
1.未經准許在非定點醫院就診的(緊急搶救除外)
2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的因交通意外導致傷害的(推薦買下商業意外傷害保險)
3.因本人違法導致傷害的
4.因職責意外惹起食物中毒的
5.因自殺導致治療的(精神病發作除外)
6.因醫療意外導致傷害的大病醫保包含什麼疾病國家全面推開尿毒症、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核病、艾滋病機會性感染等8大類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、脣齶裂等12類大病納入保障和救助試點範圍。
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